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    无锡市红十字心理援助中心免费心理咨询门诊公告
    发布时间:2017-04-06 浏览量:3100

     

    无锡市红十字心理危机干预门诊

    心理咨询免费申请表

    编号:                                                 

    姓名

     

    性别

     

    年龄

     

    身份证号

     

    家庭住址

     

    联系电话

     

    所属社区

     

    工作单位

     

    困难情况

    (提供证明)

     

     

                                 申请人签名:

    诊断

     

                                   医生签名:

    市红十字心理援助中心意见

     

     

     

    签字:       (盖章)

                

    市红十字会意见

     

     

                          (盖章)

                

    注:此表格一式两份填写。

    1.免费对象:患有心理疾患的以下人群。

    (1)具有本市户籍或持有本市居住证2年以上的低保对象、残疾人、低收入家庭(家庭成员人均收入在当地最低生活保障标准两倍以内);

    (2)市属高校(或省属驻锡高校)、本市中小学困难学生。

    2.所需提供证明材料(复印件):身份证   户口本   居住证  

      学生证   低保证   残疾证   收入证明

    3.初次申请需提供以上证明材料,每次减免62元,全年不超过6次,

      复诊只需再填此申请表,无需证明材料。

     无锡市红十字心理危机干预门诊心理咨询免费申请表下载链接

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